Diplomatura Nutrición Renal

Introducción al uso de la plataforma de estudio.

Presentación del grupo de alumnos y docentes.

Enfermedad renal generalidades: definición; Nociones de fisiopatología de la hiperfiltraciòn glomerular y patogénesis, detección, estimación de la tasa de filtrado glomerular, proteinuria, clasificación en grados y etiopatogenia de la progresión, criterios para el diagnóstico, principales causas en la Argentina y en el mundo, manifestaciones clínicas rasgos generales.  Factores de riesgo predisponentes a ER, modificables parte I: HTA /obesidad /síndrome metabólico.

HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)
Definición, clasificación, fisiopatología y tratamiento. Síndrome metabólico: obesidad, hiperinsulinismo e HTA.
La HTA en relación a la edad, y actividad física. Sodio e HTA, consecuencia de la sal en la presión arterial. Rol del alcohol en la enfermedad cardiovascular. Acido úrico e hipertensión arterial.
Actividad física e hipertensión. Características y terapéutica del paciente hipertenso. Mitos acerca de la HTA.

CUIDADO NUTRICIONAL
Tratamiento no farmacológico de la hipertensión y cambios en el estilo de vida con evidencia comprobada : Manejo del sodio: Prescripción para población general y población renal. Clasificación de alimentos según contenido en sodio. Aguas comerciales (análisis de minerales y toma de posición). Alimentos ultraprocesados. Factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular: sobrepeso, potasio y actividad física.
Patrones alimentarios en pacientes hipertensos con enfermedad renal: Revisión de diferentes tipos de dietas y su impacto en el riñón y los factores de Riesgo asociados (dieta mediterránea, dieta Dash, etc. Dietas hiperproteicas riesgo o beneficio para el tratamiento de la obesidad como factor de riesgo renal.
Recursos y estrategias para la adherencia en hipertensión y en enfermedades crónicas no trasmisibles.
Rotulado nutricional: Aplicación y rasgos diferenciales del etiquetado frontal de advertencia en población renal.

Factores de riesgo predisponentes a ER, modificables parte II: Diabetes mellitus (DM) /dislipemia.

ENFERMEDAD RENAL POR DIABETES MELLITUS (ERDM)
Porqué es importante considerar la ERC en la DM.
Que debemos mirar para diagnosticar la ER en DM: albuminuria, filtrado glomerular, control glucémico, HB glicosilada, algo más?
Porque y como hacer tratamiento.
Clasificación actual de albuminuria y métodos de recolección de orina.
Albuminuria: Causas y progresión de la ER.
Albuminuria como marcador de riesgo cardiovascular.
Clearence de creatinina en DM. En quienes y como evaluar la Tasa de filtrado glomerular.
Desarrollo y progresión de ERDM en DM II DM historia natural?. Hiperfiltrado y riesgo cardiovascular.
Recomendaciones de objetivos glucémicos en ERC.
Recomendaciones de tratamiento en ERCM (Tratamiento farmacológico, etc).
Desafio actual: DM, obesidad, HTA.

CUIDADO NUTRICIONAL
Generalidades. Objetivos de tratamiento con mirada nutricional. Recomendaciones kdigo- ADA 2023.
Prescripción dietética. Macro y micronutrientes.
Energía. Algortimos según estado nutricional.
HC: Cantidad , calidad tipo y denominación.
Edulcotantes en diabetes y en la ER . Indice y carga glucémica. AGES. Rol de la fructosa.
Proteinas: prescripción, rasgos diferenciales en la ERDM. ER y proteinas: cantidad , tipo de proteinas. Puesta en practica. Dietas hiperproteicas riesgo o beneficio para el tratamiento de la obesidad en el paciente con DM, evidencias.
Lípidos: prescripción, rasgos diferenciales en ERDM.
Micronutrientes: Na, P y K rasgo diferenciales en ERCM.
Estrategias y recursos en la practica diaria.

CLINICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) I:
Alteraciones propias de la patología de base que influyen en el estado nutricional:
ACIDOSIS, INFLAMACION, ESTRES OXIDATIVO.

NUTRICION E INFLAMACION
Definición, marcadores, respuesta inflamatoria, patogénesis y consecuencia de la inflamación crónica en la ER.
Factores desencadenantes y perpetuantes de la respuesta inflamatoria. Disrupción intestinal. Evaluación del estado inflamatorio.
Consecuencias fisiopatologías y clínicas del estado inflamatorio crónico en los ER. Abordaje y posibles tratamientos para el estado inflamatorio crónico. Conclusiones.
Abordaje nutrición de la inflamación: indicación de alimentos y/o suplementos como terapia antiinflamatoria. Patrones alimentarios e inflamación. Posición de las guias kdoqi-kdigo Estrategias potenciales de tratamiento.
Micronutrientes e inflamación.
Guia practica clínica de suplementación en la enfermedad renal crónica.

ESTRES OXIDATIVO Y ESTADO NUTRICIONAL
Stress oxidativo y su relación con los micronutrientes.
Abordaje nutricional de la acidosis metabólica (dietas acidas y básicas y su influencia en la hiperfiltración).

ACIDOSIS y NUTRICION
Abordaje nutricional de la acidosis metabólica. Equilibrio acido-base. Mecanismos de regulación renal. Carga ácida en la dieta en enfermedades crónicas y metabólicas. Su relación con la pérdida de masa muscular.
Tratamiento de la acidosis metabólica farmacológico y nutricional. Posición de diferentes entidades científicas. Carga ácida potencial renal de los alimentos (PRAL)
 

CLINICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) II:
Alteraciones propias de la patología de base que influyen en el estado nutricional.

LITIASIS RENAL
Definición de litiasis. Epidemiologia y prevalencia. Factores predisponentes. Evaluación diagnostica: Estudio bioquímico, historia personal y fliar. Análisis según tipo de cálculo( oxalato de calcio, ácido úrico, fosfato de calcio, cistina y estruvita) tratamiento médico y conservador de la litiasis renal.

CUIDADO NUTRICIONAL
Factores alimentarios que intervienen en la litiasis renal: promotores y protectores. Calcio y oxalato realidades y controversias. Mecanismos de protección de la génesis de la litiasis. Terapéutica nutricional.

MICROBIOTA INTESTINAL Y ENFERMEDAD RENAL
Definición. Influencia de la alimentación en el tipo de microbiota. Uremia y disbiosis.Tipos de taxones bacterianos según el estadio de la ER. Causas y consecuencias de disbiosis. Patrones alimentarios y disbiosis en la ER.

CUIDADO NUTRICIONAL
Manejo de la disbiosis: Propuestas para prevención y tratamiento(prebióticos-probióticos y simbióticos).

ESTADO NUTRICIONAL e IRC:
Causas y consecuencias de la malnutrición.

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (VEN): Indicadores antropométricos, bioquímicos y dietéticos. telenutrición.

GUIAS K DOQI NUTRICION Y ERC- PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMETRICOS
Métodos de valoración directa e indirecta (calibre, bioimpedancia, DEXA, calorimetría, etc).
Sistemas combinados de VEN (Score, Valoración Global Subjetiva; Algoritmos).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SU USO.

SISTEMAS DE SCORE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES l: Métodos de screening versus métodos de diagnóstico.

MODELOS DE COMPOSICION CORPORAL Cambios fisiológicos o asociados a la patología renal - sarcopenia causas y consecuencias -Algoritmos para su detección relevancia en la patología renal- obesidad sarcopénica.

BCM: Una herramienta validada en pacientes renales para medir composición corporal: (LTI), (FTI) y estado de hidratación (agua corporal total intra y extracelular, sobrehidratación). Su utilidad en los diferentes estadios de la ERC.

NUTRICION EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
TRATAMIENTO CONSERVADOR y su relación con el Estado nutricional.


Objetivos dietoterápicos.
Recomendaciones nutricionales de Energía, macro- micronutrientes y líquidos.
Manejo dietético ventajas y desventajas.
Diferentes guías para población renal ( k doqi, grupo Garin).
Control proteico potenciales beneficios.
Requerimiento proteico estadíos I-V . Timing. Dietas hiperproteicas y daño renal. Que peso utilizar para la recomendación proteica. Tipo de proteína: cantidad versus calidad. Rol de las proteínas vegetales. DIETA PLADO. Nefroprotección de patrones vegetarianos. Indice proteína-fibra- digestibilidad.
Recomendaciones de macronutrientes : H de C y grasas, principales micronutrientes en el tratamiento conservador. Manejo hídrico cambios de enfoque.
Uso de alfa cetoanalogos como terapia conservadora de la función renal combinada a un plan alimentario bajo o muy bajo en proteínas.
Población objetivo y criterios para indicarlo, cuando comenzar?, cálculo de dosis y administración, ventajas y límites en su uso.
Selección de productos alimenticios según aporte proteico.
Estrategias de EAN para motivación y adherencia.

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

NUTRICION Y DIALISIS
DIALISIS, diferentes métodos, características, rasgos diferenciales, de ambas modalidades HEMODIALISIS convencional (HDC), y de alto flujo (HDF) su relación con el Estado Nutricional. Tipos de diálisis: Diálisis incremental, bisemanal, standart. Recetario para pacientes en HDC.

CUIDADO NUTRICIONAL EN HDC
Recomendaciones nutricionales de macro y micronutrientes, consumo de fibra en cada modalidad dialítica-Enfoque tradicional versus actual en el abordaje de potasio y fósforo. Desmineralización de alimentos mitos y evidencias actuales. Alimentación basada en plantas riesgo o beneficio en dialisis.

DIALISIS PERITONEAL (DP)
Diferentes modalidades de DP. Indicaciones y contraindicaciones. Tipos de soluciones (ventajas y desventajas), absorción de dextrosa, perdida de proteínas. Prueba de equilibrio peritoneal (PET) y tipo de membrana. Adecuación dialítica ( nociones) y dosis de dialisis. Prescripción de diálisis incremental y complicaciones.

CUIDADO NUTRICIONAL EN DP
Recomendación de calorías, proteínas, sodio, potasio, calcio y fósforo- Detección de la perdida proteica en dp. Complicaciones frecuentes que afectan a los pacientes tratados con DP (incremento de peso, hipertrigliceridemia, hiperfosfatemia, etc)-Manejo de las complicaciones. Recetarios para pacientes en dp.

DESORDENES DEL METABOLISMO OSEO MINERAL EN LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA (DMO-ERC)
Fisiología del hueso. Fisiopatología de la DMO-ERC.
Hiperparatiroidismo secundario, enfermedad ósea de bajo recambio, enfermedad mixta.
Signos, síntomas y consecuencias de la DMO-ERC. Tratamiento médico-farmacológico.
Tratamiento quirúrgico.

ABORDAJE NUTRICIONAL DE LOS DESORDENES DEL METABOLISMO OSEO MINERAL (DMO-ERC)
Puntos clave en el control de fósforo. Aporte proteico y niveles de fósforo. fósforo oculto. técnicas para disminuir el fósforo.Relación mg/p gr de proteinas.
Principales fuentes dietéticas de fósforo. Análisis del fósforo por grupo de alimentos. (Lácteos, carnes, huevos, cereales y derivados, vísceras).
Quelantes de fósforo: tipos, porcentaje de quelacion ventajas y desventajas.
Análisis de las fuentes alimentarias; aditivos. Biodisponibilidad del fósforo.
Conteo de fósforo . Nuevas recomendaciones para el manejo del fósforo.
Controversias y realidades en el manejo de la hiperfosfatemia.
Método educativo para el control de la hiperfosfatemia.
Recetario y menú es con control de fósforo

SOPORTE NUTRICIONAL en DIALISIS
Desgaste proteico energético.
Tipos de intervención nutricional. Algoritmos de soporte nutricional para ERC.
Nutrición enteral (NE): Módulos nutricionales y su utilidad en la patología renal. Fórmulas nutricionales especificas y no especificas y su uso en la patología renal, criterios de selección- su protagonismo en la recuperación y en la sobrevida. Impacto del soporte nutricional oral.
Rol de la insulina en el control de los depósitos de nutrientes . Alimentación enteral por sonda en la ER: posición de las guias kdoqi.
Colación intradiálisis.

HEMODIALISIS: Nutrición parenteral intradialítica (NPID): tipos de bolsas que existen en el mercado Argentino (artesanales- listas para colgar)- criterios de inclusión y exclusión. Ventajas y desventajas de ambas modalidades, experiencias.

DIALISIS PERITONEAL: tratamiento de la malnutrición intraperitoneal -soluciones con que contamos en la Argentina y su relevancia en la recuperación nutricional.

TRASPLANTE RENAL y NUTRICION

Cuidado Nutricional
Abordaje nutricional en el trasplante inmediato y en el trasplante tardío.
Manejo de las Complicaciones: hiperglucemias, hipertrigliceridemia, etc.
Consideraciones nutricionales del paciente que reingresa.

EMBARAZO y ERC
abordaje nutricional en la embarazada con ERC en etapa conservadora y diálisis.
Incidencia. Diferentes aspectos en el cuidado nutricional.
Recomendaciones nutricionales ajustada a las diferentes etapas del embarazo, estadios de la ERC y al estado nutricional. Manejo de electrolitos.
Intervención nutricional en pacientes desnutridas o con riesgo nutricional (NE)- (NPID). Diálisis intensificada. Uso de eritropoyetina. Control de peso semanal. Ganancia de peso interdialisis. Suplementación . Nutrición enteral y parenteral en embarazo.

ENFERMEDAD RENAL EN PEDIATRIA
Causas en bebes y lactantes, niños mayores y adolecentes. Determinación de la tasa de filtrado glomerular en pediatría.
Evaluación nutricional.
Requerimientos calórico-proteicos.
Requerimientos de minerales.
Soporte nutricional.

Plazo para rendir el Examen Final tipo multiple choice. Requiere 70% de respuestas correctas para su aprobación.

IMPORTANTE: Toda Evaluación Final rendida fuera de los plazos establecidos sin previa autorización expresa de la Directora o del Coordinador del curso, será considerado desaprobada y sin derecho a recuperatorio.

Plazo para rendir el Examen Recuperatorio (exclusivo para alumnos que hayan realizado el Examen Final dentro del plazo establecido y no hayan alcanzado el porcentaje mínimo de aprobación). Requiere 70% de respuestas correctas para su aprobación.